1. COGNOME

2. NOME

3. INDIRIZZO E-MAIL
Errore nel formato dell'indirizzo email

4. VIA E NUMERO CIVICO

5. CAP

6. CITTÀ

7. TELEFONO DI RIFERIMENTO PER COMUNICAZIONI

B. Estremi del versamento

Dichiaro di aver già interamente versato con bonifico da c/c bancario o postale la quota di partecipazione al corso sotto indicato, eventualmente comprensiva del versamento della mia quota associativa 2012 per l'Associazione Antiqua. Nel caso io stia registrando un gruppo, dichiaro di aver versato anche le quote associative 2012 di tutti gli altri membri del gruppo.

Si ricorda che la quota associativa di chi si registra e degli altri membri dell'eventuale gruppo può essere aggiunta all'importo della quota di partecipazione al corso ILMAestate e versata in un'unica soluzione con lo stesso bonifico bancario.

8. IMPORTO TOTALE DEL BONIFICO
senza i centesimi. Deve comprendere: la quota di partecipazione al corso indicato + la quota associativa 2012 per l'Associazione Antiqua se versata insieme alla quota di partecipazione. Nel caso di iscrizione di un gruppo, deve comprendere anche tutte le eventuali quote associative degli altri membri del gruppo se versate insieme alla quota di partecipazione. Non includere eventuali spese bancarie di invio del bonifico.
Euro ,00

9. DATA DEL BONIFICO

(gg/mm/aaaa)

C. Tesseramento e corso per cui ci si registra

10. TESSERAMENTO ANTIQUA

Ero già in regola con la tessera per quest'anno
Ho versato ora la quota associativa insieme alla quota di partecipazione al corso

11. INTENDO FREQUENTARE IL CORSO DI
Canto rinascimentale e barocco Fagotto e dulciana Flauto traversiere e dolce Fortepiano Liuto e vihuela Viola da gamba Violino barocco e viola Violoncello barocco R. Alessandrini - Corso speciale

D. Tipo di registrazione

Per la registrazione di un allievo individuale, saltare questa sezione.
Per i gruppi, la registrazione ed il versamento devono obbligatoriamente essere effettuati esclusivamente dal referente del gruppo. Compilare l'elenco degli altri membri del gruppo nella casella di testo qui sotto.

12. VOGLIO EFFETTUARE LA REGISTRAZIONE COME

individuo gruppo

13. NOMI DEGLI ALTRI MEMBRI DEL GRUPPO DI CUI SI CHIEDE LA REGISTRAZIONE (compilazione obbligatoria solo in caso di registrazione di un gruppo; deve comprendere tutti i membri del gruppo che parteciperanno al corso)

E. Invio del formulario

Premendo il pulsante INVIA, dichiaro di aver letto e compreso l'informativa privacy e di acconsentire al trattamento di tutti i dati contenuti nel presente formulario, ai sensi del Codice sulla privacy (Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196).

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